徐波医生的科普号

《南方日报》2017年7月5日多家媒体发表乐观报道，广州专家称这是个误解今年36岁的李亮（化名）前不久在单位体检中发现有甲状腺结节，医生建议他去复查。复查后，诊断是良性可能性更大，建议李亮定期复诊。然而这个“良性结节”一直让李亮惶恐加纠结，到底会不会发展成甲状腺癌？要不要去做手术清除？近日，多家媒体报道，上海瑞金医院发布的一项研究显示，“良性甲状腺结节不会变成甲状腺癌”。有网友调侃，“妈妈再也不用担心我的结节了”。不过，对于这一说法，有专家认为，媒体解读有“盲目乐观”之嫌。良性结节与恶肿“出身不同”近些年随着体检的普及和高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高。2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现，直径超过5毫米的甲状腺结节患病率高达12.8%，而在1999年这一比例仅为2.78%。同时，我国甲状腺癌也处于高发态势，成为增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍。尤其是在女性群体中，甲状腺癌已成为近20年来女性恶性肿瘤中上升速度最快的一种。出现结节后，离癌症还有多远？良性甲状腺结节发展下去会不会癌变？这是令很多人惶恐的问题。今年6月12日，上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究似乎回答了这一问题。研究通过对数十例患者的基因测序分析发现，甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。研究同时证实，与其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少，恶性程度并不是很高，患者不用过度恐慌。中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授认为，由于担心良性结节变成甲状腺癌，甲状腺结节手术量逐年增长，但“真的需要那么多人开刀么？”该院的研究证实，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是像日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。多家媒体报道这一研究时均用了“良性甲状腺结节不会癌变”的定论。有网友调侃，“妈妈再也不用担心我的良性甲状腺结节了”。但这是否意味着良性结节就可以放任不管？有专家认为，这一解读过于乐观和肯定了。研究更大意义在于辅助诊断广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波教授认为，瑞金医院这项研究最大的意义在于，发现良性结节和恶性肿瘤在基因层面的不同，今后可以利用基因来辅助鉴别结节是良性还是恶性。但如果就此得出“出身决定论”，其实是有误解。徐波教授说，打个比方，孕妇怀孕时，怀上的那一刻就决定了胎儿的性别是男是女，不能改变。但结节出现时，如果认为一出生是良性今后就肯定是良性，不会转化成恶性，不用去理会，这有点盲目乐观。首先，一个甲状腺里可能出现多个结节，目前这个结节是良性的，今后也可能出现其他结节，发生其他病变；其次，跟胎儿一出生就确定性别不同，良性结节还是有发生突变的可能性，虽然这可能性很小，但不代表患者不必随访观察了。徐波教授认为，目前国内关于甲状腺癌的研究很多，瑞金医院这项研究非常细致，证据也很全面。目前甲状腺结节鉴别是良性和恶性，主要还是依靠细胞学和组织学诊断，基因还未进入主流。该项研究最大的意义在于将来可以把基因突变作为判别良性还是恶性的参考依据。美国杜克大学癌症生物学博士、科普作家李治中（网名“菠萝”）也撰文指出，这项研究的思路和价值很棒，研究发现甲状腺良性结节中不少有ZNF148、SPOP和EZH2等基因突变，但甲状腺癌里却完全没有这些突变，而恶性肿瘤里比较多的是BRAF基因突变，良性结节里面又没有。这直接证明了研究的样本中恶性甲状腺癌绝不是良性结节发展来的。但这是个小规模研究，目前说“100%的良性甲状腺结节都不会变成甲状腺癌”，还言之过早。发现甲状腺结节该怎么办近些年像李亮一样在体检中查处甲状腺结节的人不在少数。有数据显示，在体检中，平均30%发现有甲状腺结节，这一数字被专家认为“实在太高了”。查出结节该怎么办呢？徐波教授介绍，甲状腺结节一旦发生，能自我消掉的只有很小一部分。患者仍需要找专科医生来鉴别性质。大部分通过甲状腺超声加上一些甲状腺功能免疫检查，即可判断是良性还是恶性。如果还有疑问，则需要进一步穿刺检查确认。很多患者心存忧虑，担心穿刺会“惊动癌细胞”造成扩散。徐波主任介绍，其实目前甲状腺穿刺用的细针带有套管，而且跟癌症活检需要取组织样本不一样，只需要触碰一下沾染细胞即可，业内公认不会造成所谓癌细胞转移扩散。另外不需要担心的，有数据显示，甲状腺结节中恶性肿瘤的比例只占了5%左右。剩下95%良性结节中，九成以上不需要处理，只需要随访。只有良性结节比较大直径超过5毫米、有压迫组织等情况发生时，才需要通过手术的方式解决。“现在病人有两个极端，一是过度担忧，哪怕结节只有几毫米也要做手术，非常恐惧；一种是过于淡定，即便是高度怀疑恶性，也置之不理，延误治疗时机。”徐波教授介绍，他曾遇到一名40多岁的女病人，四五年前体检就发现甲状腺有结节，医生叮嘱她要定期随访，但她听朋友说甲状腺结节不用担心，就一直没有理会。到就诊时，已是甲状腺癌晚期，颈部、肺部等处都出现了转移。“还有的病人是远处出现转移灶来就诊，才意外发现是甲状腺癌。”甲状腺癌虽然死亡率很低，但并不代表不用理会它。徐波教授建议，如果判断结节非常倾向于良性的患者，可保持6-12个月的随访；不能完全确定良恶的结节，随访周期最好是3-6个月。具体情况要看结节的性质来处理。中国工程院院士、瑞金医院副院长宁光教授认为，由于担心良性结节变成甲状腺癌，甲状腺结节手术量逐年增长，但“真的需要那么多人开刀么？”据悉，良性甲状腺结节确实存在过度治疗的倾向。一方面由于患者的恐慌心理，另一方面也跟部分医生对手术指征把握不严有关。徐波教授指出，甲状腺结节手术有明确的指征，包括1、明确恶性，高度怀疑恶性，局部发生有转移；2、考虑良性，但已经出现局部症状，如外突、影响呼吸、吞咽等；3、局部病变向胸腔发展，对人的健康造成危害或潜在的危害。“否则对于良性结节保持观察就足够了。”哪些人需要特别关注甲状腺癌风险呢？专家指出，高危人群包括童年时接受过放射治疗或有放射线接触史；有甲状腺癌家族史；结节生长迅速；结节形状不规则与周围组织黏连固定、伴随颈部淋巴结病理性肿大等情况，要尤其加强随访，关注相关风险。此外，徐波教授也指出，甲状腺结节与生活方式没有直接关系，坊间传言“碘盐摄入过量致甲状腺癌”的说法也没有直接证据，因此患有结节的市民无需过分担忧，保持日常健康生活方式，定期随访观察即可。

广东省医师协会甲状腺专业委员会副主任委员 广州市第一人民医院甲乳外科 徐波主任医师小李今年体检B超发现甲状腺结节，医生告诉他还要抽血检查一下，小李感到不理解：“脖子上长结节，这抽血有何用呢？”带着疑惑，小李详细咨询了不少医生，我们且听听专业的医生怎么说：随着社会经济水平的发展和医疗水平的进步，“甲状腺结节”越来越常见越来越早被发现，绝大部分平时不痛不痒，在例行体检时超声检查时发现。“甲状腺结节”可以说已经成为了我们身边的常见病。大家都认识到甲状腺结节的发现和复诊中，彩超检查是非常重要的一个环节。但是，要想全面的评估甲状腺结节，是否仅仅凭彩超就足够呢？显然是不够的！对于甲状腺结节的评估来说，抽血实验室检查也是非常重要的环节。那抽血检查主要查什么呢？广州市第一人民医院甲乳外科徐波主任医师介绍说，目前针对甲状腺结节相关的抽血项目主要是甲状腺功能、甲状腺相关抗体、甲状腺球蛋白等，少数单位还检查降钙素。下面我们来看看实际的检验报告单到底是什么样的。图1 甲状腺功能化验单图1是常见的甲状腺功能的化验单，看着这么多拗口的医学术语，大家先不必惊慌，这里面的项目大概可以分为两大部分内容其一是各种甲状腺激素，大家只要记住带有字母T，后面紧紧跟着数字3或者4的都是甲状腺激素类（包括T3、FT3、T4、FT4四种），这些数字只要超出正常参考值，就表示甲状腺激素过多（大家可以简单通俗的理解为“甲亢”），而低于正常值范围，也就表示甲状腺激素不足（可以简单通俗的理解为“甲减”）；另外一个叫促甲状腺素（TSH）的是调控甲状腺功能的激素，它反应甲状腺功能的趋势正好和甲状腺激素们相反，升高的时候提示甲状腺激素不足（“甲减”），减低的时候表示甲状腺激素过多（“甲亢”）。在反映甲状腺功能方面，TSH比甲状腺激素更敏感，可以在甲状腺功能异常的早期就向我们发出“预警”。如果一部机器出现了问题，我们首先需要了解它能不能正常工作，性能怎么样！同样，甲状腺长了结节，我们也需要检查上面这几个项目，让我们对甲状腺的工作状态做到一目了然！图2常见的甲状腺相关免疫学检查报告单图2是常见的甲状腺相关血清免疫学检查。同样，大家可以忽略检验单上拗口的医学名词的中文全称。简单来看英文缩写就可以了，带有TPO字样的那一项（有些单位的报告单会写为TPOAb）升高，就提示甲状腺正在遭受免疫攻击，常常见于甲状腺炎，例如桥本氏甲状腺炎。ATG和HTG这两项（有些单位的报告单会写为TGAb和TG）它们都和一种由甲状腺球分泌的蛋白--甲状腺球蛋白有关。甲状腺球蛋白的水平可以部分反应甲状腺本身的状态。虽然其对甲状腺结节良恶性的判断没有直接帮助，但是对于已经确诊甲状腺癌的患者，就是至关重要的检查指标！一般而言甲状腺癌患者接受正规治疗后，甲状腺球蛋白一般处在相对低水平，如果在复查过程中发现TG升高，就提示肿瘤有复发的可能。除了上面几个常见的检查项目，有时候还会做下面这些检查，如TSH受体抗体（缩写为TRAb），主要用来鉴别“甲亢”的病因，一般不作为甲状腺结节的常规检查。还有一个叫降钙素的指标（缩写为CT，注意此CT与在放射科做的CT检查不是一回事），降钙素（CT）升高，常常与一种比较少见的甲状腺恶性肿瘤--髓样癌相关，但因为这种类型的肿瘤很少见，所以一般也不作为甲状腺结节的常规抽血检查项目。目前还没有甲状腺癌相关的血液肿瘤标志物可以用于筛查。综上，发现甲状腺结节后，除了要做B超检查对其形态有一个大概了解外，还要通过抽血了解甲状腺本身的工作状态，抽血虽然不能直接判断甲状腺结节的良恶性，但是可以帮助医生全面评估发现结节后的进一步处理。例如，甲状腺结节如果合并有甲状腺功能异常，那么处理起来就不是简单的定期随访观察了，至于该具体怎么办，我们以后会陆续给大家介绍。总是，请大家牢记，B超和抽血检查是综合评估甲状腺结节该如何进一步处理的基础，缺一不可。

单位每年的例行体检时间到了，不少人都被查出有“甲状腺结节”，面对体检报告，可谓有人欢喜有人愁：小李的超声报告甲状腺多发小结节，因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思，坐立难安；老张是甲状腺结节的老朋友，他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多，他仍像往年一样释然一笑；老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，看看被吓坏的小李，再看看淡然的老张，自己应该怎么办呢？一时有点枉然……到底什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种非常常见的疾病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视，越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，因而甲状腺结节的检出率越来越高，城镇人群触诊检出率约4%-7%，超声20%-60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%，多数甲状腺结节别人看不见，自己摸不着。由于部分甲状腺结节是恶性，类型多数为甲状腺癌，加上目前有关甲状腺癌的知识不普及，致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。甲状腺结节有什么症状与特点？大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候，颈前会出现突出的肿块，或者脖子增粗，有些会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。甲状腺结节距离甲状腺癌有多远？甲状腺结节虽然病因多样，但是总的来说有以下几点特点：1.甲状腺结节巨大多数是良性的；2.恶性的甲状腺结节绝大多数为甲状腺癌；3.良性的甲状腺结节有恶变的可能，恶变的概率大概是1%~10%。进入21世纪，甲状腺癌正悄然走进我们！今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示：广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，发病率表现出增长较快的趋势；而且甲状腺癌重女轻男，女性甲状腺癌的发病率位于女性恶性肿瘤第4位。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别甲状腺结节什么情况下需要手术，什么情况下可以随诊观察，都是有原则的，这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性，一旦鉴别为恶性则需要手术治疗。下面这些情况是甲状腺癌的危险因素：（1）童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史；（2）有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史；（3）男性；（4）甲状腺结节快速增大；（5）伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难；（6）结节形状不规则、于周围组织粘连固定；（7）伴有颈部淋巴结病理性增大。高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，超声报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是，当朋友们看到自己的超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼的时候，就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但是，马上找专业医生咨询是绝对有必要的！对于高危的甲状腺结节，还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。良性甲状腺结节的处理方法多数良性甲状腺结节仅需要定期随访，无需特殊治疗，可以“和平共处”。对多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和血清TSH（促甲状腺激素）。但随着病情的发展，如果结节影响到周围器官，也是需要手术治疗的。那么，什么样的良性结节需要手术治疗呢？如果良性的甲状腺结节比较巨大，引起了呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。发现甲状腺结节该怎么办？鉴于上面所谈到的，大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕，关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者，正确认识疾病和坚持定期复查，这两点都非常重要！像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思，坐立难安显然没有必要；老张则应该是个得到过医生指导的病友，知道正确的认识与看待复查结果；而老王显然仍缺乏正确的认识，在甲状腺超声报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼，说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢？一般来说，患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的，如果出现下面这些情况，就要考虑手术治疗了：1.甲状腺结节出现局部压迫症状；2.伴有甲状腺功能亢进；3.结节进行性增大；4.结节可疑癌变。总之，对于发现甲状腺结节的患者，首先并不要慌张，需找专科医师就诊咨询，通过相关检查，专科医生能您制定合适的处理方式。本文系徐波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

乳腺癌已经成了广州地区女性的第一高发癌症，每10万女性就有50人罹患该项癌肿。该癌症如果手术治疗后忽视后期管理，容易复发、转移，而研究发现，复发后癌肿最喜欢去的地方竟然是骨骼。结婚、生育年龄越来越迟，城市的高节奏生活压力越来越大，加之不健康的饮食生活习惯，乳腺癌的发病率节节高升。广州市第一人民医院乳外科主任徐波表示，目前在我国城镇人口中，许多乳腺癌患者都能做到早期发现，早期接受手术治疗。但是乳腺癌的治疗不是手术切除之后就“一了百了”了。因为对疾病的认识不够，不少患者往往能做到“早期”就医，但是很难做到“坚持”就医。乳腺癌术后最常遇到的不良事件就是肿瘤复发转移。不过，即使出现复发转移，乳腺癌的治疗效果和生存期都要优于很多肿瘤。所以，这时候一定要及时就医及时治疗。徐波表示，医学界长期研究发现，乳腺癌复发转移最常见的是骨转移，占所有远处转移的47%-85%。乳腺癌术后如果出现有顽固的骨痛(腰背痛、四肢、关节痛常见)、自发性骨折、高钙血症，就很有可能是出现骨转移了。骨扫描可以发现“萌芽状态”的骨转移灶，以利于尽早处理，获得较好的疗效、延长生存期。因此，对于乳腺癌术后的患者，在常规的抽血、胸片、B超等复查项目以外，还建议每6-12个月进行一次骨扫描检查。《南方都市报》：乳腺癌复发转移爱往哪蹿？骨骼！ 2014年11月6日GA17版

在我国，乳腺癌的发病率在近几年呈逐年递增之势，且年轻化趋势显著，发病人数高峰期出现在40-50岁。专家们一直提倡，在40岁以后的女性一定要定期做乳腺癌的筛查。目前，在我国城镇人口中，许多乳腺癌患者都能做到早期发现，早期接受手术治疗。但是乳腺癌的治疗是不是手术切除之后就“一了百了”了呢？显然不是！手术治疗毫无疑问是乳腺癌治疗的核心，但绝对不是全部！ 刘女士45岁，平时很关注自己的身体健康，洗澡时常常做乳房自检，一年前就发现左侧乳房里长了个黄豆大的肿块，到医院做检查被诊断为乳腺癌。幸亏诊断及时，医生很快给刘女士做了手术，“早期乳癌手术，效果非常好，治愈率高达90%以上”。正因为医生给她这样的好消息，刘女士竟然以为切掉了这个肿块，就万事大吉了，仅仅做了一次化疗就没有再到医院继续治疗了。 后来，刘女士间断地到医院复查了几次，结果都还不错，身体恢复得很好，也没有发现肿瘤有复发转移。刘女士感到非常高兴——自己已经完全战胜了肿瘤，当然不用去化疗遭罪啦！然而最近这段时间，刘女士却老是觉得腰痛，自己吃药、理疗、贴膏药却都无济于事。经过检查，医生告诉刘女士她的腰痛源于肿瘤，原来她的乳腺癌复发转移了——发生了骨转移。这简直是一个晴天霹雳，刘女士住院接受了核素治疗，症状虽然得到了缓解，但是未来的结果却未必好。 广州市第一人民医院甲乳外科主任徐波说，这些年通过不断的宣传，在我国城镇人口中，许多乳腺癌患者都能做到早期发现，早期接受手术治疗。但是乳腺癌的治疗是不是手术切除之后就“一了百了”了呢？显然不是的！手术治疗毫无疑问是乳腺癌治疗的核心，但绝对不是全部！像刘女士这样的病史，可说是目前我国很多乳腺癌患者疾病发展的典型写照——因为对疾病的认识不够，往往能做到“早期”就医，但是没做到“坚持”就医。 “乳腺癌有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等许多治疗方式。乳腺癌在恶性肿瘤中属于治疗效果较好的，但其治疗效果必须依靠正确、规范的治疗来保证。”徐波说，“乳腺癌的治疗是一个多种方法相互结合的综合治疗，绝对不是开刀就完事的‘一锤子买卖’！手术后的患者应该遵从医生制定的方案进行规则的复诊与治疗。” 要知道，乳腺癌术后最常遇到的后果就是肿瘤复发转移，即使出现复发转移，乳腺癌的治疗效果和生存期都要优于很多肿瘤。所以，这时候一定要及时就医及时治疗。乳腺癌复发转移最常见的是骨转移，占所有远处转移的47%-85%。乳腺癌术后如果出现有顽固的骨痛（腰背痛、四肢、关节痛常见）、自发性骨折、高钙血症，就很有可能是出现骨转移了。所以，即便手术成功了，患者一定要坚持复诊和治疗，对于乳腺癌术后的患者，在常规的抽血、胸片、B超等复查项目以外，还建议每6-12个月进行一次骨扫描检查，以便早期发现乳腺癌的骨转移。《羊城晚报》：乳腺癌开刀不等于就完事了 2014年11月18日B06版

腋下肿物疑云:是“副乳”、肿瘤还是别的?天气有点干燥,小熙洗完澡正往身上抹润肤露,突然摸到腋下似乎有一块小肿块。但肿块摸上去仅有些许痛,她想起别人所说的“副乳”,于是便没再理会。可过了一段时间,小肿块似乎消失了,她才怕起来,这是不是“副乳”?医生告诉她,腋下的肿物有多种可能,不必过于惊慌,但也要谨慎,可到医院做检查确认。腋窝肿物是什么?有五六种可能广州市第一人民医院甲乳外科主任徐波主任医师表示,不少人在无意中发现自己腋窝长了肿物,对于“肿物”大家往往想到是肿瘤,搞得自己惶惶不可终日。其实,腋窝的“肿物”是男女老幼各个年龄段都可能出现的,可能有很多种不同的“成分”,并不一定就是恶性肿瘤,常见的有淋巴结、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、副乳甚至是增生的乳腺小叶等都属于腋窝肿块,当然也有少部分是恶性肿瘤。他介绍,这些肿块是可以初步进行分辨的。淋巴结是人体正常的免疫组织,当淋巴结周围如上肢或患侧胸壁有感染炎症时会出现肿大、疼痛等表现,一般表面光滑,边界清楚,可以推动,一部分人还会出现炎症常见的畏冷、寒战、发热等症状。皮脂腺囊肿在皮肤表面稍稍隆起,中间有一小黑点,如果发生感染时有肿大伴局部疼痛,并且与皮肤黏连在一起。腋下的乳腺组织见于一些乳腺较大的女性,多在腋前甚至腋窝,而这些位于腋窝的乳腺组织往往与月经周期有关,表现为周期性局部胀痛,一般在月经来前数天出现,月经后疼痛好转,肿物表面欠光滑,有的呈颗粒状,有压痛等表现。副乳是人类一对乳房之外出现的多余乳房,通常在人体胚胎发育过程退化消失,一部分人没有退化完全而保留下来,通常出现在腋前或腋窝,但也有在正常乳房的上下、腹部、腹股沟等部位。副乳大小不一,多为可触及的肿块,质地中等偏软,多数人没有特殊感觉,有些女性在月经前有局部胀痛感,月经来后胀痛感消失。有些副乳可发育成为正常乳房形态,特别是在妊娠期、哺乳期变化较为明显。由于副乳是含有乳腺组织的,所以还是有发生乳腺癌的风险。脂肪瘤、纤维瘤也是比较常见的良性肿瘤组织,前者很软,后者质地偏硬,两者边界都较为清晰,可以推动。恶性转移肿瘤也可发生在腋窝。这些是恶性肿瘤细胞转移至腋窝的淋巴结并种植后进一步发展而来,早期与一般的腋窝肿物没有明显差异,仅仅通过一般体检不能发现或者确诊。转移的恶性肿瘤多为乳腺癌转移,也有患侧上肢恶性肿瘤转移,还有其他器官转移,应予以特别警惕。腋窝“肿物”有的要手术,有的抗炎即可小熙自认为腋下的肿物是“副乳”,但最后被诊断为淋巴结肿大。听到这里,小熙吓坏了,她担心要做手术。当听到只需要做抗炎治疗并观察,才松了口气。“虽然都是腋下肿块,不同性质的肿块处理原则不一样。”徐波表示,通常情况下,炎症性肿大的淋巴结可以通过抗炎治疗,其他的腋窝的肿物基本都可以通过手术切除,而如果明确是恶性肿瘤还需要进一步系统的检查治疗。他指出,除了转移的恶性肿瘤外,适合手术的腋窝下肿物经过手术基本都可以得到根治,偶有未能彻底清除的一般可以再次手术治疗。他总结称,腋窝肿物并不意味着就一定是恶性肿瘤,发现患有腋窝肿物不要害怕,应及时至正规医院就诊检查治疗。 新快报 2014年11月20日D07版

腰腿痛还可能与脖子问题有关系？没错！以往人们“头痛医头，脚痛医脚”的观念得改改了。因为“甲状旁腺功能亢进症”就是一种典型的腰痛但要看脖子的病！专家解释，甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，如果这个器官发生肿瘤或增生，会造成人体的骨头脱钙，类似于骨质疏松，从而引发腰痛的症状。 A 什么是甲状旁腺？ 小李是一名大学生，平时身体不错，近段时间老觉得腰痛，到学校医院做B超检查，发现是肾结石，医生给他治疗后疼痛明显缓解。但没过多久他的腰痛又犯了，并且伴有手臂、腿部疼痛。于是，小李来到广州市第一人民医院就诊。医生经过检查发现，他血液里的钙浓度很高，是正常值的两倍，并且在小李的脖子上发现了一个2厘米大的肿块。最后医生确诊小李患有“甲状旁腺功能亢进症”——简单来讲，就是甲状旁腺有一个肿块。 广州市第一人民医院甲乳血管外科主任徐波介绍，大众对甲状腺可能并不陌生，在人体颈部甲状软骨下方、气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲样的组织，称之为甲状腺。它的主要作用是加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生。 但与甲状腺仅仅一字之差的甲状旁腺大家恐怕就知之甚少了。徐波说，通常4个绿豆大小的甲状旁腺“藏”在颈部甲状腺的后方，虽然很小，却是人体重要的内分泌器官，主要是提升血中钙的浓度、降低磷的浓度。 B 甲状旁腺功能亢进是怎么回事？ 甲状旁腺如果增生或者长了肿瘤，都有可能导致甲状旁腺激素的大量分泌，造成消化道吸收钙增加，骨头脱钙，因而血液、尿液中的钙浓度会大幅度升高。在发病的初期，患者可能没有什么症状，但很快会出现乏力，背部、脊椎、髋部、胸肋及四肢骨痛，泌尿系统结石，随后可能会发生病理性骨折、血尿、肾绞痛等。 这种因甲状旁腺本身病变造成的功能亢进，医生称之为“原发性甲状旁腺功能亢进症”。徐波说，对于原发性甲状旁腺功能亢进症，手术切除增生的腺体或肿瘤是最主要的治疗方法，通过手术，甲状旁腺功能很快恢复正常。 还有一种常见的情况见于慢性肾功能衰竭、尤其是那些长期血液透析的患者，也会出现甲状旁腺功能亢进的状况，引起骨头脱钙，造成骨质疏松、病理性骨折、关节变形等严重后果。对于这种继发性的甲状旁腺功能亢进症，可以先选择药物治疗，如果药物治疗效果不佳，则需要接受手术治疗。 所以，对于那些顽固、常规治疗效果欠佳的腰背痛、四肢痛，以及发展很快的泌尿系统结石，千万不要满足于“头痛医头、脚痛医脚”。此时要多留个心眼，查查甲状旁腺。即腰腿痛，千万别忘记脖子！《羊城晚报》：顽固腰腿痛，别忘看脖子 2014年11月13日B07版

●95%的结节是良性，但个头大的结节要重视 ●1厘米以下无钙化的结节，每隔3-6个月复诊一次 现在很多人体检时，会被查出甲状腺上长了个结节。一说长了东西，人不免害怕，脑子里第一个想法就是会不会癌变？甲状腺专家指出，甲状腺结节在人群中十分常见，尤其在女性中更为常见。但这些结节多数情况都是良性的，只有极少数是甲状腺癌肿，所以，当手摸到或者体检中发现甲状腺上长结节时，既不要害怕，也不能太放任不管，关键是要鉴别其是良性还是恶性，同时还要做好定期复查。 甲状腺结节偏爱女性 目前，甲状腺结节逐年高发，已经是常见的疾病。广州市第一人民医院甲乳外科主任医师沈樑称，“甲状腺结节”这个词成为体检的一个热词了。每次在医院的体检中心，单位一个团队里，总是会有几个被查出甲状腺结节。而且绝大多数患者都是女性。 据了解，大约有70%-80%的甲状腺结节病人是女性，这是为什么呢？沈樑说，在现代社会，女人与男人一样在职场上参与竞争，精神压力较大，但是由于女性更容易发生内分泌的明显变化，尤其是在妊娠及更年期，而女性雌激素与甲状腺关系密切，激素改变易刺激结节的形成。所以，女性更容易患上甲状腺结节。 另外，还有一个重要的原因就是现在检测技术的提高。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，没有经验的医生往往难以发现小的甲状腺结节，所以结节的检出率也非常低。而现在一般采取甲状腺超声检查，可以马上检测出非常细小的甲状腺结节。在临床上，与男性相比，女性更注重健康，参与体检的比例大，因而她们在体检中加入了甲状腺超声检查，较为细小的甲状腺结节也被揪出来了。 个头大的结节要重视 绝大多数甲状腺结节没有明显症状，所以，大多数人也是在体检、医生触诊或者B超检查过程中被发现。或者偶然在洗脸或无意触摸中被自己发现，又或者因为颈椎疾病进行颈部CT或磁共振成像（MRI）检查时被发现。只有当结节非常大，压迫周围组织时，才会出现相应的症状，比如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。 甲状腺结节的大小与其性质有关吗？广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波说，一般来说，甲状腺结节的大小与其性质没有关系，但是从临床上看，多个、散发、直径小的结节，大都属良性；而单发的、直径较大的、有钙化的、血流丰富的伴有淋巴结增大的结节，甲状腺癌的发生率较高，其癌变率达10%-20%。目前，业界对甲状腺癌肿的诊断还缺乏金标准，医生只能凭经验来判断是否有癌变的可能。 “据统计，从1998年到2008年这10年间，市一医院甲状腺结节病人中，大约有5%的比例是恶性的。”徐波说，“当然，随着病人总数的增加，恶性比例也会越来越高。” 是否手术需医生判断 对多数甲状腺良性结节，是不需要进行手术治疗的。徐波说，一般来说，1厘米以下，无钙化的结节，可每隔3-6个月回医院复查一次。在复查时，看看结节是否明显生长（“明显生长”指结节体积增大50%以上），要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）、或钙化等。不过，有的患者心理压力大，总担心会癌变，于是本着“宁可错杀一千，不可放过一个”的想法，要求进行手术治疗。 在以前，常常会看到女性的脖子上有一条“自杀”似的伤疤，不穿高领的衣服，一眼就能识别，相当影响美观。徐波说，现在这种开放性的手术倒是不多，为了改善美观，在手术方式上，一种是从腋窝入手，一种是从口腔的舌下入手。虽然外表上看起来没有太明显的疤痕，甚至体表无疤痕，但是在体表下，手术的路径还是很长，所以，还不能说是微创，只能说满足了大部分人美观的要求。 生活中如何预防甲状腺长结节？ 避免碘摄入不足或者过量。甲状腺对碘比较敏感，甲状腺对碘有摄取、浓集，合成、储备和分泌的功能。日常生活中，海产品中的碘含量也要注意。 海鱼的含碘量为163-3180μg/kg，平均832μg/kg;虾、贝类的含碘量为308-1300μg/kg，平均798μg/kg，干海带362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海产品的摄入量也不要过高，按照中国营养学会的推荐，鱼虾每日50-100克为宜。 避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。 怀孕时对甲状腺素的需要量也会增加。在怀孕期间，甲状腺及其产生的甲状腺激素水平发生变化，可能会发生甲状腺功能减退等甲状腺疾病。推荐至少在确定怀孕的时候要检查一次甲状腺功能。《羊城晚报》：发现甲状腺结节要不要手术？ 2014年4月25日B05版

大多数甲状腺结节是良性的，只需定期随访即可；儿童的甲状腺结节患病率明显低于成人，但恶性比例却高于成人。 小李的超声报告显示“甲状腺多发小结节”，她担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而坐立不安；张阿姨的甲状腺结节是她的“老朋友”了，超声报告提示她的甲状腺结节与上年体检时差不多，她释然一笑；王女士也不是第一年检出甲状腺结节了，但今年的超声报告指出她的甲状腺结节比往年多了“钙化”、“淋巴结”等字眼，她不知道该怎么办。 近年来，随着超声检查的普及，越来越多的人在体检中发现自己的甲状腺有“状况”。到底什么情况需要手术，什么情况适合药物治疗，什么情况只要定期观察随访就可以了呢？带着这些疑问，记者采访了广州市第一人民医院甲乳外科的专家。 城镇50岁以上人群一半人有甲状腺结节 广州市第一人民医院甲乳外科副主任医师蔡文松指出，甲状腺结节是指长在甲状腺内的肿块，由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种常见病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来检出甲状腺结节的人越来越多，这是因为越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，导致检出率越来越高。有数据显示，城镇人群触诊检出率约为4%~7%，超声检出率约为20%~60%，50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%。 “大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。”蔡文松介绍，部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常（甲亢较多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大时，会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 良性甲状腺结节应坚持随访 广州市第一人民医院甲乳外科主任医师徐波告诉记者，近年来医院接诊的甲状腺疾病患者中，小患儿越来越多，儿童患甲状腺癌的数量也在不断增加。 “儿童甲状腺癌最常见的首发症状为甲状腺结节和无痛性的颈部肿块，也有小部分患者以远处转移为首发症状。”徐波说，儿童甲状腺结节的患病率明显低于成人，但恶性比例却高于成人。成人甲状腺结节的恶性率不足5%，但儿童达26%，是成人的5倍。而且，儿童甲状腺癌更容易发生转移。在儿童甲状腺癌中，远处转移（特别是肺转移）高达20%，而成人患者仅为2%。 临床上大多数甲状腺结节是良性的，这种甲状腺结节定期随访即可，无需特殊治疗，徐波建议，一般每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和TSH，如果发现结节的情况有变化，要缩短复查间隔并咨询专业医生。 但随着病情的发展，即使是良性结节，如果影响到周围器官，也是需要手术治疗的。“如果良性的甲状腺结节比较巨大，出现局部压迫症状，如引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，或位于胸骨后或纵隔内，或伴有甲状腺功能亢进，或结节进行性增大，或结节可疑癌变，这些情况是需要手术治疗的。” 超声、活检可明辨结节“身份” 怎样才能搞清楚甲状腺结节的“身份”，分辨出其良、恶性呢？“高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。”徐波说，超声报告的解读具有专业性，市民拿到报告后不要“自我消化”，要找甲状腺专科医生咨询。 “超声报告上有几个字眼是特别需要留意的。”徐波强调说，当看到超声报告里有“低回声”、“钙化”、“边缘不规则”、“淋巴结增大”这些字眼时，就一定要提高警惕了。“出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化，虽然并不表示就是得了甲状腺癌，但找专业医生咨询是绝对有必要的。”徐波介绍说，对于高危的甲状腺结节，可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，“做个活检，甲状腺结节是良性还是恶性一下就真相大白了，这种检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助医生确定恰当的手术方案。”摘自广州日报记者黎蘅